Reconstrução da ponta nasal: relatos de casos e revisão histórica / Nasal tip reconstruction: case reports and historical review

As amputações traumáticas da ponta nasal são lesões desfigurantes, que determinam importante rejeição social, impondo ao paciente um sofrimento adicional, além daqueles já causados pela ferida e suas limitações funcionais decorrentes do traumatismo. Tais defeitos representam um desafio para os cirurgiões plásticos, e existem diversas técnicas que poderão ser adotadas para tratar este mesmo tipo de defeito. Neste trabalho são mostrados inicialmente três casos de amputação traumática exclusivamente da ponta nasal com seus respectivos tratamentos, para em seguida apresentar uma revisão histórica e discussão das diversas técnicas utilizadas para reconstrução da ponta nasal, avaliando comparativamente e enfatizando a evolução técnica no armamentário da cirurgia plástica.

Traumatic amputations of the nasal tip are disfiguring injuries, which determine important social rejection, imposing additional suffering on the patient and those already caused by the wound and its functional limitations resulting from the trauma. Such defects represent a challenge for plastic surgeons, and several techniques can be adopted to treat this type of defect. This work shows three cases of traumatic amputation exclusively of the nasal tip with their respective treatments. They present a historical review and discussion of the different techniques used for nasal tip reconstruction, comparatively evaluating and emphasizing the technical evolution in plastic surgery armament.

Reconstrução nasal com uso de costela em paciente com síndrome de Binder: Um relato de caso e revisão de literatura / Nasal reconstruction using ribs in a patient with Binder syndrome: A case report and literature review

Introdução: A síndrome de Binder também pode ser conhecida como displasia maxilonasal e é uma malformação congênita caracterizada por hipoplasia nasomaxilar devido a um subdesenvolvimento do esqueleto facial médio. A atual incidência ou prevalência ainda é desconhecida, mas afeta aproximadamente um recém-nascido vivo em cada 10.000 nascimentos. O diagnóstico pode ser clínico ou associado a ultrassonografia pré-natal, caracterizada por nariz achatado e convexidade anormal da maxila. O tratamento é cirúrgico para correção das anormalidades estéticas e funcionais. Relato de Caso: Paciente que recebeu diagnóstico de síndrome de Binder aos 14 anos, sem outras malformações associadas, com queixa estética e funcional nasal. A correção cirúrgica foi iniciada pela extração de um bloco da sexta cartilagem costal à esquerda, com abertura nasal na margem columelar, no padrão de uma rinoplastia aberta, e dissecados os tecidos no plano subSMAS. Após preparo da área receptora nasal, foram esculpidos bloco de cartilagem para reconstrução do dorso nasal, enxertos alares e enxerto de cartilagem septal. Houve melhora de projeção da ponta nasal e alongamento nasal. Conclusão: A rinoplastia pode ser uma cirurgia desafiadora nesses pacientes, sendo a reconstrução autóloga com o uso de cartilagem costal indicada pela literatura como a melhor opção. É necessário individualizar cada caso para programação de enxertos e reestruturação nasal, sendo fundamental também a melhora funcional desses casos.

Introduction: Binder's syndrome can also be known as maxillonasal dysplasia and it is a congenital malformation characterized by nasomaxillary hypoplasia resulting from an underdevelopment of the middle facial skeleton. The current incidence or prevalence is still unknown, but it affects approximately one child in every 10,000 births. The diagnosis can be clinical or associated with prenatal ultrasonography, characterized by a flattened nose and abnormal maxillary convexity. The treatment is surgical to correct aesthetic and functional abnormalities. Case Report: Patient diagnosed with Binder's syndrome at the age of 14, without other associated malformations, with aesthetic and functional nasal complaints. Surgical correction began with the extraction of a block of the sixth costal cartilage on the left, with a nasal opening on the columellar margin, in the pattern of an open rhinoplasty, and tissue dissection in the sub-SMAS plane. After preparing the nasal receptor area, a block of cartilage was sculpted for reconstruction of the nasal dorsum, alar grafts and septal cartilage grafts. There was an improvement in the projection of the nasal tip and nasal dorsum. Conclusion: Rhinoplasty can be a challenging surgery in these patients, and the literature indicates that the best option is autologous reconstruction with costal cartilage. It is necessary to individualize each case to schedule nasal grafts and restructuring, and functional improvement in these cases is also essential

Linfoma de células T/natural killer extranodal de tipo nasal enmascarado en una sinusopatia

Introducción: El linfoma de células T citotóxico/natural killer extranodal de tipo nasal es poco frecuente, pero con alta tasa de mortalidad. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden simular una infección de senos paranasales. Objetivo: Presentar las manifestaciones clínicas de un paciente de 34 años de edad con diagnóstico de linfoma de células T citotóxico/natural killer extranodal de tipo nasal. Caso clínico: Se presenta un paciente masculino de 34 años de edad con rinorrea verdosa fétida recurrente y obstrucción en fosa nasal derecha. En la evaluación inicial sugiere sinusitis crónica, sin embargo, debido al empeoramiento de las manifestaciones clínicas se realiza una tomografía computarizada que muestra lesiones sugestivas de infiltración neoplásica, una biopsia de la lesión confirma el diagnóstico de linfoma de células T/natural killer extranodal de tipo nasal. Conclusiones: Los linfomas de células T citotóxico/natural killer extranodal de tipo nasal son considerados neoplasias poco frecuentes, caracterizadas por el patrón rápidamente progresivo con afectación ósea; en su etapa inicial presenta manifestaciones clínicas similares a una sinusitis. La tomografía computarizada y la histopatología, son indispensables en el diagnóstico de la enfermedad.

Introduction: Nasal-type extranodal natural killer/cytotoxic T-cell lymphoma is rare but has a high mortality rate. The clinical manifestations of the disease can mimic a paranasal sinus infection. Objective: To present the clinical manifestations of a 34-year-old patient diagnosed with nasal-type extranodal natural killer/cytotoxic T-cell lymphoma. Clinical case: A 34-year-old male patient with recurrent greenish fetid rhinorrhea and obstruction in the right nostril is presented. In the initial evaluation, it suggests chronic sinusitis, however, due to the worsening of the clinical manifestations, a computed tomography is performed that shows lesions suggestive of neoplastic infiltration, a biopsy of the lesion confirms the diagnosis of T-cell lymphoma/extranodal natural killer. Conclusions: Nasal-type extranodal natural killer/cytotoxic T-cell lymphomas are considered rare neoplasms characterized by a rapidly progressive pattern with bone involvement; in its initial stage it presents clinical manifestations similar to sinusitis. Computed tomography and histopathology are essential in the diagnosis of the disease.

Guía de práctica clínica para el tratamiento de la rinosinusitis crónica: versión completa / Clinical practice guideline for the treatment of chronic rhinosinusitis: full version

La rinosinusitis (RS) se define como la inflamación de la nariz y los senos paranasales con dos o más síntomas como bloqueo/obstrucción/congestión o secreción nasal (goteo nasal anterior/posterior) más dolor/presión facial y/o reducción o pérdida del sentido del olfato. Adicional, se tienen en cuenta los hallazgos objetivos como la presencia de pólipos nasales y/o descarga mucopurulenta en meato medio y/o edema u obstrucción de la mucosa en el meato medio en la endoscopia nasal. Se pueden considerar o no, los cambios tomográficos como cambios mucosos en el complejo osteomeatal y la mucosa de los senos paranasales. Se reconoce que los síntomas tienen alta sensibilidad, pero baja especificidad, de ahí la necesidad de hallazgos objetivos.

Rhinosinusitis (RS) is defined as inflammation of the nose and sinuses with two or more symptoms such as blockage/obstruction/congestion or nasal discharge. with two or more symptoms such as nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge (anterior/posterior runny nose) plus facial pain/pressure and/or reduction or loss of the sense of smell. sense of smell. In addition, objective findings such as the presence of nasal polyps and/or nasal presence of nasal polyps and/or mucopurulent discharge from the middle meatus and/or edema or mucosal obstruction or mucosal obstruction in the middle meatus on nasal endoscopy. Tomographic changes may or may not tomographic changes may or may not be considered as mucosal changes in the osteomeatal complex and mucosal osteomeatal complex and the mucosa of the paranasal sinuses. It is recognized that the symptoms symptoms have high sensitivity but low specificity, hence the need for objective findings. findings.

Guía de práctica clínica para el tratamiento de la rinosinusitis crónica: versión corta para profesionales de la salud. Colombia-2023 / Clinical practice guideline for the management of chronic rhinosinusitis: short version for health care professionals. Colombia-2023

La rinosinusitis (RS) se define como la inflamación de la nariz y los senos paranasales con dos o más síntomas como bloqueo/obstrucción/congestión o secreción nasal (goteo nasal anterior/posterior) más dolor/presión facial y/o reducción o pérdida del sentido del olfato. Adicional, se tienen en cuenta los hallazgos objetivos como la presencia de pólipos nasales y/o descarga mucopurulenta en meato medio y/o edema u obstrucción de la mucosa en el meato medio en la endoscopia nasal.

Rhinosinusitis (RS) is defined as inflammation of the nose and sinuses with two or more symptoms such as blockage/obstruction/congestion or nasal discharge with two or more symptoms such as nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge (anterior/posterior runny nose) plus facial pain/pressure and/or reduced or lost sense of smell sense of smell. Additionally, objective findings such as the presence of nasal polyps and/or nasal presence of nasal polyps and/or mucopurulent discharge in the middle meatus and/or edema or mucous or mucosal obstruction in the middle meatus on nasal endoscopy.

Rinoplastia en nariz mestiza, un desafío quirúrgico / Rhinoplasty in mestizo nose, a surgical challenge

Las características anatómicas de pacientes con nariz mestiza, generalmente, incluyen una nariz aparentemente grande, un dorso convexo con radix bajo y una base nasal ancha. La longitud de la columela y punta nasal se ve disminuida debido a que los cartílagos alares son cortos, débiles y delgados, proporcionando un soporte estructural insuficiente, mala definición y proyección de la punta nasal. La principal dificultad al manejar este tipo de narices es un marco osteocartilaginoso mal estructurado y débil. En los últimos años se han desarrollado técnicas quirúrgicas para mejorar los resultados estéticos y funcionales de la rinoplastía en estos pacientes. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura describiendo las técnicas quirúrgicas utilizadas en este tipo de nariz.

The anatomical characteristics of patients with mestizo nose usually include an apparently large nose, a convex dorsum with a deep radix, and a wide nasal base. The length of the nasal columella and tip is decreased because the alar cartilages are short, weak and thin, providing insufficient structural support, poor definition and nasal tip projection. The main difficulty in managing this type of noses is a poorly structured and weak osteocartilaginous framework. In recent years, surgical techniques have been developed to improve the aesthetic and functional results of rhinoplasty in these patients. A comprehensive literature review was conducted describing the surgical techniques used in this type of nose.

Tratamiento del carcinoma basocelular de la nariz con una combinación de interferones Alpha-2b y Gamma / Treatment of basal cell carcinoma of the nose with a combination of Interferon alpha-2b and gamma

Introducción: El carcinoma basocelular es una neoplasia maligna derivada de las células epidérmicas de los folículos pilosos o células no queratinizadas puede ser desfigurante y originar deformidades o pérdida de la función del órgano afectado, es más frecuente en zonas sobresalientes como la nariz. Objetivo: Describir los resultados de la aplicación de la combinación sinérgica de interferones alpha-2b y gamma en una serie de casos con carcinoma basocelular nasal. Material y métodos: Se realizó un estudio de serie de casos clínicos, se incluyeron 28 pacientes con diagnóstico clínico, dermatoscópico e histopatológico de carcinoma basocelular de la nariz que acudieron a consulta de dermatología del Policlínico Centro de Sancti Spíritus en el período de 17 de enero de 2016 a 28 de diciembre de 2021. Se realizó una evaluación inicial y otra final a las 16 semanas después del comienzo del tratamiento. Se administró 10,5 UI de HeberFERON, 3 veces por semana perilesional e intradérmica hasta completar 9 dosis. Las variables principales fueron la respuesta al tratamiento y presencia o no de evento adversos. Resultados: Predominó el sexo masculino, fototipocutáneo II, localización en el dorso y ala nasal, subtipo clínico nódulo ulcerativo y el histológico sólido. En la mayoría de los pacientes desapreció el tumor al culminar el esquema terapéutico. Como eventos adversos más comunes se presentaron dolor en el sitio de inyección, fiebre, edema y eritema perilesional. Conclusiones: La respuesta al tratamiento fue completa en la mayoría de los pacientes y los eventos adversos los descritos en la literatura sin cambios en la actitud farmacológica(AU)

Introduction: Basal cell carcinoma is a malignant neoplasm derived from epidermal cells of hair follicles or non-keratinized cells with a high potential for local destruction, which can be disfiguring and may invade the surrounding tissue, resulting in deformities or loss of function of the affected organ, being more frequent in protruding areas such as the nose. Objective: To describe the results of the application of the synergistic combination of interferon alpha-2b and gamma in a series of cases with nasal basal cell carcinoma. Material and Methods: An observational, descriptive and longitudinal study was carried out in a series of 28 clinical cases with basal cell carcinoma of the nose who attended the dermatology clinic of Policlínico Centro in Sancti Spiritus in the period from january 2016 to december 2021. Cases with a clinical, dermoscopic and histopathological diagnoses were included. An initial and a final evaluation at the end of the 16 weeks of treatment were carried out; also, 10,5 IU of HeberFERON was administered 3 times per week perilesional and intradermally until completing 9 doses. The main variables were response to treatment and presence or absence of adverse events. Results: Male sex, skin phototype II, location on the dorsum and nasal ala, clinical subtype ulcerative nodule, and solid histological subtype predominated. In most of the patients, the tumor disappeared at the end of the therapeutic regime. The most common adverse events were pain at the injection site, fever, edema and perilesional erythema. Conclusions: There was a complete response to treatment in most patients and the adverse events were those described in the literature with no change in the pharmacological attitude(AU)

Alternância de máscara nasal com pronga nasal reduz a incidência de lesão nasal moderada a grave em prematuros em uso de ventilação não invasiva / Rotating nasal masks with nasal prongs reduces the incidence of moderate to severe nasal injury in preterm infants supported by noninvasive ventilation

RESUMO Objetivo: Investigar a relação entre dispositivos de ventilação não invasiva e incidência de lesão do septo nasal em recém-nascidos pré-termo. Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo e unicêntrico incluiu prematuros em uso de ventilação não invasiva. A incidência de lesão nasal foi comparada entre três grupos, de acordo com o dispositivo de ventilação não invasiva (G1 para máscara nasal; G2 para prongas binasais e G3 para alternância entre máscaras e prongas nasais). As lesões nasais foram classificadas de acordo com o National Pressure Ulcer Advisory Panel como estágios 1 - 4. Foram realizadas análises de regressão multivariada para estimar os riscos relativos, a fim de identificar possíveis preditores associados a lesões relacionadas a dispositivos médicos. Resultados: Entre os 300 lactentes incluídos no estudo, a incidência de lesões relacionadas a dispositivos médicos no grupo em uso alternado foi significativamente menor do que a nos grupos de máscara ou prongas de uso contínuo (n = 68; 40,48%; valor de p < 0,01). O grupo de prongas nasais apresentou mais lesões de estágio 2 (n = 15; 55,56%; p < 0,01). A permanência ≥ 7 dias em ventilação não invasiva foi associada a maior incidência de lesões relacionadas a dispositivos médicos, independentemente do dispositivo (63,81%; p < 0,01). Os incrementos diários na ventilação não invasiva aumentaram o risco de lesões nasais em 4% (IC95% 1,02 - 1,06; p < 0,01). Um maior peso ao nascer indicou proteção contra lesões relacionadas a dispositivos médicos. Cada grama extra representou diminuição de 1% no risco de desenvolver lesão do septo nasal (RR: 0,99; IC95% 0,99 - 0,99; p < 0,04). Conclusão: A alternância entre máscaras e prongas nasais reduz a incidência de lesão nasal moderada a grave em comparação com dispositivos únicos. O incremento de dias em uso de ventilação não invasiva parece contribuir para lesões relacionadas a dispositivos médicos, e um maior peso ao nascer é um fator de proteção.

ABSTRACT Objective: To investigate the association between noninvasive ventilation delivery devices and the incidence of nasal septum injury in preterm infants. Methods: This retrospective singlecenter cohort study included preterm infants supported by noninvasive ventilation. The incidence of nasal injury was compared among three groups according to the noninvasive ventilation delivery device (G1 - nasal mask; G2 - binasal prongs; and G3, rotation of nasal mask with prongs). Nasal injury was classified according to the National Pressure Ulcer Advisory Panel as stages 1 - 4. Multivariate regression analyses were performed to estimate relative risks to identify possible predictors associated with medical device-related injuries. Results: Among the 300 infants included in the study, the incidence of medical device-related injuries in the rotating group was significantly lower than that in the continuous mask or prong groups (n = 68; 40.48%; p value < 0.01). The basal prong group presented more stage 2 injuries (n = 15; 55.56%; p < 0.01). Staying ≥ 7 days in noninvasive ventilation was associated with a higher frequency of medical device-related injuries, regardless of device (63.81%; p < 0.01). Daily increments in noninvasive ventilation increased the risk for nasal injury by 4% (95%CI 1.02 - 1.06; p < 0.01). Higher birth weight indicated protection against medical device-related injuries. Each gained gram represented a decrease of 1% in the risk of developing nasal septum injury (RR: 0.99; 95%CI 0.99 - 0.99; p < 0.04). Conclusion: Rotating nasal masks with nasal prongs reduces the incidence of moderate to severe nasal injury in comparison with single devices. The addition of days using noninvasive ventilation seems to contribute to medical device-related injuries, and higher birth weight is a protective factor.

Posicionamento ideal das cartilagens laterais inferiores associado à otimização da válvula nasal externa / Ideal positioning of the lower lateral cartilages associated with the optimization of the external nasal valve

Introdução: O posicionamento das Cartilagens Laterais Inferiores (CLI) está diretamente relacionado à boa funcionalidade nasal. Quando essas cartilagens apresentam um mau posicionamento cefálico, a parede lateral da válvula nasal externa fica sem suporte adequado, podendo levar à insuficiência valvular. O objetivo é definir qual o posicionamento anatômico ideal das CLI associado à otimização da válvula nasal externa. Métodos: Revisão de literatura narrativa nas seguintes bases de dados: SciELO, LILACS e Medline. Os descritores utilizados foram: "cartilagens nasais"; "obstrução nasal" e "rinoplastia", sendo selecionados 15 artigos essenciais para o entendimento do assunto. Revisão de literatura: O posicionamento do ramo lateral das CLI forma o contorno da ponta nasal e dá estabilidade à parede lateral da válvula nasal externa. Constantian definiu que o posicionamento ideal do ramo lateral das CLI à margem da asa nasal deve ser 45° ou menos. Para Toriumi, o ângulo é mensurado a partir do ramo lateral das CLI em relação ao plano sagital mediano e o valor adequado é de aproximadamente 45°. Para Silva, o posicionamento das CLI é mensurado pelo ângulo de divergência entre as CLI e tem como valor apropriado aproximadamente 90°. Conclusão: A válvula nasal externa apresenta melhor funcionamento quando as CLI estão bem posicionadas, a saber: o ângulo formado entre a borda lateral das CLI e a margem alar é próximo de 45° ou menos; o ângulo formado entre as CLI e o plano sagital mediano é próximo de 45°; o ângulo de divergência formado entre as CLI é próximo a 90°.

Introduction: The Lower Lateral Cartilages (LLC) positioning is directly related to good nasal functionality. When these cartilages have cephalic malpositioning, the lateral wall of the external nasal valve is not adequately supported, which can lead to valvular insufficiency. The objective is to define the ideal anatomical positioning of the LLC associated with optimizing the external nasal valve. Methods: Review narrative literature in the following databases: SciELO, LILACS and Medline. The descriptors used were: "nasal cartilages,"; "nasal obstruction," and "rhinoplasty," being selected 15 essential articles for the understanding of the subject. Literature review: Positioning the lateral crura of the LLC forms the contour of the nasal tip and provides stability to the lateral wall of the external nasal valve. Constantian defined the ideal positioning of the lateral crura of the LLC at the margin of the nasal alae should be 45° or less. For Toriumi, the angle is measured from the lateral crura of the LLC concerning the midsagittal plane, and the appropriate value is approximately 45°. For Silva, the positioning of the LLC is measured by the angle of divergence between the LLCs, and its appropriate value is approximately 90°. Conclusion: The external nasal valve works better when the LLCs are well-positioned, namely: the angle formed between the lateral edge of the LLCs and the alar margin is close to 45° or less; the angle formed between the LLC and the midsagittal plane is close to 45°; the divergence angle formed between the LLC is close to 90°.

Nariz en silla de montar poscirugía transesfenoidal de hipófisis. Reconstrucción con cartílago costal / Saddle nose after transsphenoidal pituitary surgery. Reconstruction with rib cartilage

Durante los últimos años, la cirugía endoscópica transesfenoidal se ha convertido en el procedimiento quirúrgico de elección para el tratamiento de tumores hipofisarios. La técnica de abordaje actual es el resultado de una evolución histórica de vía por craneotomía a vía endonasal con ingreso a través del seno esfenoidal. Aunque la cirugía de tumores hipofisarios vía transesfenoidal endoscópica ha permitido disminuir las complicaciones graves asociadas a los abordajes externos, no está exenta de complicaciones, como la fístula de líquido cefalorraquídeo. A nivel del abordaje nasal, hay escasas descripciones de complicaciones y el compromiso del cartílago septal con deformidad en silla de montar no es una complicación documentada. Se presenta un caso de rinodeformidad en silla de montar poscirugía transesfenoidal de hipófisis en una paciente de 32 años a quien se le practicó una reconstrucción nasal con cartílago costal autólogo. En nuestra búsqueda bibliográfica es el primer caso registrado en Iberolatinoamérica

In recent years, transsphenoidal endoscopic surgery has become the surgical procedure of choice for the treatment of pituitary tumors. The current approach technique is the result of an historical evolution from craniotomy surgery to an endonasal procedure with entry through the sphenoid sinus. Although endoscopic transsphenoidal surgery has made it possible to reduce serious complications associated with external approaches, it is not without complications, such as cerebrospinal fluid fistula. At the level of the nasal approach, there are few descriptions of complications and involvement of the septal cartilage with saddle deformity is not a documented complication. We present a case of saddle rhinodeformity after transsphenoidal pituitary surgery in a 32-year-old patient who underwent nasal reconstruction with autologous costal cartilage. In our bibliographic search, it is the first case registered in IberoLatin America.

Paciente con rinofima no clasificable

RESUMEN Introducción: El rinofima es una enfermedad de la cual se han descrito 4 clasificaciones clínicas asociadas a la gravedad de la afectación dérmica. Aun así, existen casos en quienes no son clasificables por ninguna de las alternativas. Objetivo: Mostrar un paciente no clasificable, según las clasificaciones preexistentes del rinofima. Caso clínico: Se presenta un paciente masculino de 68 años de edad, de piel blanca, con diagnóstico de rinofima, que en el examen físico se observa engrosamiento nasal, nodular, asimétrico, con piel normocoloreada, presencia de telangiectasias en toda su superficie y compromiso de más de una subunidad anatómica nasal. Conclusiones: El caso presentado no se puede enmarcar en ninguno de los ítems de las clasificaciones existentes, lo cual muestra la necesidad del diseño de una nueva clasificación del rinofima más exhaustiva e inclusiva para pacientes con este diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: Rhinophyma is a disease of which four clinical classifications associated with the severity of dermal involvement have been described. Even so, there are cases in which they are not classifiable by any of the alternatives. Objective: To show an unclassifiable patient, according to the preexisting classifications of rhinophyma. Clinical case: A 68-year-old male patient is presented, with white skin, with a diagnosis of rhinophyma, who in the physical examination shows nasal, nodular, asymmetric thickening, with normal-colored skin, presence of telangiectasias on all its surface and compromise of more than one nasal anatomical subunit. Conclusions: The case presented cannot be framed in any of the items of the existing classifications, which shows the need to design a new, more exhaustive and inclusive rhinophyma classification for patients with this diagnosis.

Correção de nariz bífido com técnica tongue-in-groove em paciente com fissura 0-14 de Tessier / Correction of bifid nose with tongue-in-groove technique in patient with Tessier fissure 0-14

Introdução: As anomalias craniofaciais são identificadas usualmente pela sua aparência. Ao longo do tempo, diversas escalas e classificações foram propostas a partir de aspectos clínicos e anatômicos. Em 1976, Tessier fez uma associação entre os tecidos moles e o ósseo subjacente. Com esse conceito, criou um sistema numeral a partir da órbita em sentido horário de 0 - que chamou de linha zero, uma linha vertical da face - a 14. Rara e com múltiplas apresentações, sua condução segue um desafio mesmo para profissionais mais experientes. Relato de Caso: Paciente feminina, submetida a rinoplastia aberta estruturada aos 15 anos de idade para correção de nariz bífido, utilizando cartilagem costal e técnica de tongue-in-groove. Discussão: O nariz bífido é uma das principais apresentações da fissura 0. A rinoplastia aberta estruturada já foi aplicada em outros trabalhos com grande sucesso, sendo a técnica tongue-in-groove especialmente útil para projeção e rotação da ponta nasal. Conclusão: As anomalias craniofaciais variam em suas apresentações e cabe ao cirurgião plástico identificar os problemas e propor soluções terapêuticas que amenizem essas alterações. Seu tratamento irá necessitar de uma avaliação pré-operatória completa, planejamento cirúrgico cuidadoso e técnica cirúrgica meticulosa.

Introduction: Craniofacial anomalies are usually identified by their appearance. Over time, several scales and classifications have been proposed based on clinical and anatomical aspects. In 1976, Tessier made an association between the soft tissues and the underlying bone. With this concept, he created a numeral system from the 0 clockwise orbit - which he called the zero line, a vertical line of the face - to 14. Rare and with multiple presentations, its handling remains a challenge even for more experienced professionals. Case Report: Female patient, submitted to open structured rhinoplasty at 15 years of age for correction of bifid nose, using costal cartilage and tongue-in-groove technique. Discussion: The bifid nose is one of the main presentations of cleft 0. Structured open rhinoplasty has already been applied in other works with great success, being the tonguein- groove technique especially useful for projection and rotation of the nasal tip. Conclusion: Craniofacial anomalies vary in their presentations and it is up to the plastic surgeon to identify the problems and propose therapeutic solutions to alleviate these changes. Treatment will require a thorough preoperative evaluation, careful surgical planning and meticulous surgical technique.

Retalho em caracol como uma opção de reconstrução de defeito nasal: uma série de dois casos / Snail flap as an option to reconstruct a nasal defect: a series of two cases

Carcinoma basocelular (CBC) é o câncer de pele mais comum. Quando localizado na região nasal, a reconstrução do defeito resultante de sua exérese pode se tornar muito desafiadora para o cirurgião dermatológico. A técnica do retalho em caracol (RC) pode ser utilizada para defeitos, principalmente na parede lateral do nariz, mas também a utilizamos de maneira modificada para fechamento de lesão da asa nasal. Nos dois casos, os resultados foram satisfatórios, tanto pela cosmética quanto pela funcionalidade.

Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin cancer. When located in the nasal region, reconstructing the defect resulting from its exeresis can become very challenging for the dermatological surgeon. The snail flap (SF) technique can be used to correct defects, mainly on the nose's lateral wall, but we use it in a modified way to close the nasal wing injury. In both cases, the results were satisfactory, cosmetically and functionally.

Reconstrucción de alas nasales con técnica de colgajo invertido. Presentación de dos casos

RESUMEN La reconstrucción nasal nace en la India, 3000 años antes de nuestra era. La reconstrucción nasal ha seguido tres líneas básicas: el método indiano, utilizando el colgajo frontal mediano; el método francés con el colgajo lateral de la mejilla; y el método italiano con el colgajo braquial. Los colgajos permiten reconstruir defectos restaurando la forma y función nasal. El método clásico para reconstruir el ala nasal es el colgajo nasogeniano. El colgajo nasogeniano tiene características determinadas en cuanto a localización, tamaño, patrón circulatorio, vascularización, inervación y función. Se presentan dos casos de pacientes tratados en el Princess Marina Hospital de Botswana en África, los cuales necesitaron colgajos nasogenianos invertidos para la reconstrucción de sus alas nasales. Luego de la aplicación del procedimiento se logró recuperar el ala nasal afectada devolviendo en ambos casos funcionabilidad, armonía, simetría y orden con relación a la contralateral en ausencia de complicaciones. Se presentan los casos por lo interesante que resulta este tipo de intervención realizada por especialistas cubanos en su colaboración médica en un país africano.

ABSTRACT Nasal reconstruction was born in India, 3000 years before our era. Nasal reconstruction has followed three basic lines: the Indian method, using the median frontal flap; the French method with the lateral cheek flap; and the Italian method with the brachial flap. Flaps allow the reconstruction of defects by restoring nasal shape and function. The classic method for reconstructing the ala nasal is the nasolabial flap. The nasolabial flap has specific characteristics in terms of location, size, circulatory pattern, vascularization, innervation, and function. We present two cases of patients treated at the Princess Marina Hospital in Botswana in Africa, who required inverted nasolabial flaps for the reconstruction of their nasal wings. After the application of the procedure, the affected nasal wing was recovered, returning functionality, harmony, symmetry and order in both cases in relation to the contralateral wing in the absence of complications. The inverted nasolabial flap is useful to restore the contour of the nasal wing, as well as to support the wing and to shape the nasal floor. This flap can have a minimum of complications if the structures are handled gently and the sutures are handled without tension. That cases are presented because of how interesting this type of intervention is, carried out by Cuban specialists in their medical collaboration in an african country.

Descripción del manejo cosmético de la pirámide nasal complementario a cirugía ortognática. Revisión narrativa

RESUMEN: Objetivo: Describir los cambios de la pirámide nasal al realizar una osteotomía Le Fort I y el manejo cosmético complementario a la cirugía ortognática. Material y método: Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos PubMed, EBSCO, Scopus, The Cochrane Library, y en el metabuscador Epistemonikos a través de las palabras clave "Le Fort 1", "Orthognathic Surgery", "Maxillary Surgery", "Nasolabial Changes", "Nasal Change", "Nasolabial Esthetics", "Soft Tissue", "Nasal Profile", "Nose" y "Cosmetic", relacionadas entre sí con los términos booleanos AND y OR. Resultados: se seleccionaron 25 artículos: 15 estudios observacionales, 5 revisiones narrativas, 3 ensayos clínicos y 2 notas técnicas. Conclusión: se establece cierto patrón que permitiría predecir cambios que sufrirá la nariz: aumento en la proyección nasal, disminución del largo columelar y ensanchamiento de la base alar son uno de ellos. En otros aspectos como el ángulo nasolabial o la posición final de la punta nasal no se ha logrado definir un patrón común. Para evitarlos se han descrito muchas técnicas. Sin embargo, falta mayor evidencia.

ABSTRACT: Objective: To describe the changes of the nasal pyramid when performing a Le Fort I osteotomy and its cosmetic management complementary to the orthognathic surgery. Materials and Methods: An electronic search was made in PubMed, EBSCO, Scopus, The Cochrane Library and Epistemonikos using the keywords "Le Fort 1", "orthognathic surgery", "maxillary surgery", "nasolabial changes", "nasal change", "nasolabial esthetics", "soft tissue", "nasal profile", "nose" and "cosmetic" related to each other with the Boolean terms AND and OR. Results: 25 articles were selected; 15 observational studies, 5 narrative reviews, 3 clinical trials and 2 technical notes. Conclusion: Nasal changes tend to follow a certain pattern that allows to predict them when facing surgery: increase of nose projection, decrease in columellar length and widening of the alar base, among others. As for other aspects such as the nasolabial angle or the final position of the nasal tip, it has not been possible to define a common pattern. To avoid them, several techniques have been described. However, more evidence is needed.

Reconstrução das subunidades nasais após ressecção tumoral / Reconstruction of the nasal subunits after tumor resection

Introdução: A maioria dos defeitos nasais que se apresentam para reconstrução são secundários à excisão tumoral. O Objetivo é analisar a eficácia da técnica reconstrutora utilizada para a cobertura do defeito após exérese tumoral de acordo com a subunidade anatômica nasal acometida. Método: Estudo retrospectivo dos prontuários de 118 pacientes que durante o período de agosto de 2012 a março de 2017 foram submetidos à ressecção dos tumores nasais no Instituto Mário Penna em Belo Horizonte/MG. Resultados: A incidência foi maior em mulheres (56%) e brancos (54,3%) com idade média de 71,3 anos. Foram ressecados 125 tumores e realizadas 122 reconstruções nasais. O carcinoma basocelular (90,4%) foi o tumor de pele não melanoma mais prevalente, sendo o subtipo histológico sólido (33,6%) o mais frequente. As técnicas para reconstrução dos defeitos que acometiam apenas uma subunidade nasal foram em sua maioria utilizando o retalho bilobado (26,5%). Nas reconstruções nasais complexas, o retalho miocutâneo bilobado (45,8%) com extensão para a região glabelar (englobando os músculos prócero, corrugador e nasal) foi o mais utilizado, principalmente em defeitos no terço inferior do nariz. Cerca de 78 pacientes apresentaram acompanhamento oncológico superior a um ano, sendo avaliados 82 tumores no total. Sete (8,5%) tumores recidivaram mesmo após ressecção completa e, entre os seis pacientes com margens comprometidas, apenas um (1,2%) recidivou. Conclusão: As técnicas reconstrutoras utilizadas foram eficazes para o tratamento do câncer de pele nasal e cobertura dos defeitos após ressecção, apresentando baixos índices de complicação e recidiva.

Introduction: A majority of the nods present for reconstruction are secondary to tumor excision. The objective is to analyze the efficacy of the reconstructive technique used to cover the defect after tumor exeresis according to the affected nasal anatomical subunit. Method: Retrospective study of the medical records of 118 patients submitted to resection of the nasal tumors at the Mário Penna Institute in Belo Horizonte/ MG from August 2012 to March 2017. Results: Incidence was higher in women (56%) and whites (54.3%) average age of 71.3 years. A total of 125 tumors were resected, and 122 nose reconstructions were performed. Basal cell carcinoma (90.4%) was the most prevalent nonmelanoma skin tumor, the most frequent solid histological subtype (33.6%). The techniques for reconstruction of defects that affect only one nasal subunit were mostly using the bilobed flap (26.5%). In complex nose reconstructions, the bilobed myocutaneous flap (45.8%) with extension to a glabella region (encompassing the procerus, corrugator and nasal muscles) was the most used, mainly in defects in the lower third of the nose. About 78 patients had cancer follow-up of more than one year, and 82 total sin tumors were evaluated. Seven (8.5%) Tumors retreated even after complete resection, and, among the six patients with compromised margins, only one (1.2%) relapsed. Conclusion: The reconstructive techniques used were effective for treating nasal skin cancer and coverage of defects after resection, with low rates of complication and recurrence.

Effect of topical corticosteroids on nasal patency after acute positive airway pressure exposure / Efeito dos corticosteroides tópicos na patência nasal após exposição aguda à pressão positiva nas vias aéreas

Abstract Introduction Nasal congestion and obstruction are reported in the majority of continuous positive airway pressure users and are frequently cited as reasons for noncompliance. Baseline inflammation due to allergic rhinitis could increase or exacerbate the inflammatory effect of high airflow in the nasal cavity as the result of continuous positive airway pressure and lead to greater continuous positive airway pressure intolerance. In this setting, intranasal steroids would be expected to counteract the nasal inflammation caused by allergic rhinitis and/or continuous positive airway pressure. Objective The aim of the present study is to evaluate the effects of topical corticosteroid use on nasal patency after acute exposure to positive pressure. Methods Ten individuals with allergic rhinitis were exposed to 1 h of continuous airway pressure (15 cm H2O) in the nasal cavity, delivered by a continuous positive airway pressure device. Visual analog scale, nasal obstruction symptom evaluation scale, acoustic rhinometry and peak nasal inspiratory flow were performed before and after the intervention. After 4 weeks topical nasal steroid (budesonide) application, positive pressure exposure was repeated as well as the first assessments. Results Patients reported a statistically significant improvement both on the visual analog (p = 0.013) and obstruction symptom evaluation scales (p < 0.01). Furthermore, objective measurements were improved as well, with increased nasal cavity volume on acoustic rhinometry (p = 0.02) and increased peak nasal inspiratory flow (p = 0.012), after corticosteroid treatment. Conclusion In patients with allergic rhinitis, intranasal corticosteroid therapy improved objective and subjective parameters of nasal patency after acute exposure of the nasal cavity to positive pressure.

Resumo Introdução Congestão e obstrução nasais são relatadas na maioria dos usuários de pressão positiva contínua nas vias aéreas e são frequentemente mencionadas como razões para a falta de aderência. A inflamação basal devida à rinite alérgica pode aumentar ou agravar o efeito inflamatório do alto fluxo de ar na cavidade nasal como resultado da pressão positiva contínua nas vias aéreas e aumentar a intolerância à mesma. Nesse cenário, espera-se que os esteróides intranasais neutralizem a inflamação nasal causada pela rinite alérgica e/ou pela pressão positiva contínua nas vias aéreas. Objetivo Avaliar os efeitos do uso tópico de corticosteroides na patência nasal após exposição aguda à pressão positiva. Métodos Dez indivíduos com rinite alérgica foram expostos a uma hora de pressão contínua nas vias aéreas (15 cm H2O) na cavidade nasal, fornecida por um dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas. A escala visual analógica, a escala Nasal Obstruction Symptom Evaluation, rinometria acústica e pico de fluxo inspiratório nasal foram aplicados antes e após a intervenção. Após 4 semanas de aplicação tópica de esteroide nasal (budesonida), a exposição positiva à pressão foi repetida, bem como as primeiras avaliações. Resultados Os pacientes relataram uma melhoria estatisticamente significante tanto na escala visual analógica (p = 0,013) quanto na escala Nasal Obstruction Symptom Evaluation (p < 0,01). Além disso, as medidas objetivas também foram melhoradas, com aumento do volume da cavidade nasal na rinometria acústica (p = 0,02) e aumento do pico de fluxo inspiratório nasal (p = 0,012), após o tratamento com corticosteroide. Conclusão Em pacientes com rinite alérgica, a terapia com corticosteroide intranasal melhorou os parâmetros objetivos e subjetivos da patência nasal após exposição aguda da cavidade nasal à pressão positiva.

Nariz bífida: Presentación de caso / Bifid Nose: Case presentation

Objetivo:Una nariz bífida es una anomalía congénita poco común que ocurre durante el desarrollo embriológico de la nariz. En 1939, Esser publicó una serie de 11 casos. Acontinuación, presentamos el caso de Reporte de Caso:una niña que nació con una nariz bifurcada que fue manejada con una traqueotomía para asegurar la vía aérea. Posteriormente, a los 6 meses de edad, se sometió a una primera intervención para mejorar el aspecto externo de la nariz.

Objetive:Abifid nose is a rare congenital anomaly that occurs during embryological development of the nose. In 1939, Esser published a series of 11 cases.Here we present the case of a girl who was born with a Case Report:forked nose that was managed with a tracheostomy to secure the airway. Later, at 6 months of age, she underwent a first intervention to improve the external appearance of the nose.

Perfil epidemiológico dos pacientes submetidos à rinoplastia em um centro hospitalar de reabilitação / Epidemiological profile of patients undergoing rhinoplasty in a hospital rehabilitation center

Introdução: A rinoplastia é uma das cirurgias plásticas mais comuns em todo o mundo. O desenvolvimento do conhecimento da anatomia do nariz é um dos ensinamentos mais refinados em cirurgia plástica e exige além de dedicação e estudos, a experiência técnica visual para uma compreensão adequada das estruturas e ligamentos. O objetivo deste estudo é descrever o perfil epidemiológico de pacientes submetidos à rinoplastia em um hospital terciário. Métodos: Foram estudados pacientes submetidos à rinoplastia no serviço de Cirurgia Plástica do Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER), de janeiro de 2013 a dezembro de 2019, em pacientes do sistema único de saúde. Resultados: Foram estudados 179 pacientes, sendo a maioria do sexo feminino, com média de idade de 35 anos, como principal causa o trauma, sendo a maioria rinoplastia primária por técnica aberta. Conclusão: O perfil dos pacientes é do sexo feminino, com média de idade de 35 anos, sendo principalmente devido à deformidade nasal após trauma, com abordagem de cirurgias primárias abertas sendo comum a utilização de enxertos de cartilagem.

Introduction: Rhinoplasty is one of the most common plastic surgeries worldwide. The development of knowledge of the nose's anatomy is one of the most refined teachings in plastic surgery. In addition to dedication and studies, it requires visual technical experience for an adequate understanding of structures and ligaments. This study aims to describe the epidemiological profile of patients undergoing rhinoplasty in a tertiary hospital. Methods: Patients who underwent rhinoplasty at the Plastic Surgery Service of the Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER), from January 2013 to December 2019, were studied in patients from the single health system. Results: 179 patients were studied, the majority of whom were female, with a mean age of 35 years, as the leading cause of trauma, the majority being primary rhinoplasty using an open technique. Conclusion: The patients' profile is female, with a mean age of 35 years, mainly due to nasal deformity after trauma, with open primary surgery approach and cartilage grafts are common.

Radix saw: a useful tool for rhinoplasty to correct high radix / Serra de radix nasal: uma ferramenta útil na rinoplastia para corrigir o radix alto

Abstract Introduction: The most difficult aspect of radix lowering is determining the maximum amount of bone that can be removed with osteotomes; here, we describe use of a radix saw, which is a new tool for determining this amount. Objective: In this study, we describe use of a radix saw, which is a new tool to reduce the radix. Methods: The medical charts of 96 patients undergoing surgery to lower a high radix between 2016 and 2017 were assessed retrospectively. All operations were performed by the senior surgeon. Outcomes were assessed by comparing preoperative photographs with the most recent follow-up photographs (minimum of 6 months postoperatively). The photographs were all taken using the same imaging settings, and with consistent subject distance and angulation. The photographs were subsequently analysed by authors. Results: The study population consisted of 96 patients (70 women, 26 men) who underwent rhinoplasty between 2016 and 2017. The mean age of the patients was 28.8 years (range: 18-50 years) and the mean clinical follow-up period was 1.8 years. No patient required revision surgery due to radix problems, and there were no cases with unwanted bone fragments or radix asymmetry. The swelling and oedema seen immediately after surgery subsided after an average of 7-10 days. Conclusion: In conclusion, a radix saw can be used for rhinoplasty requiring delicate bone removal in patients with a high radix. Level IV: Evidence obtained from multiple time series with or without the intervention, such as case studies. Dramatic results in uncontrolled trials might also be regarded as this type of evidence.

Resumo Introdução: O aspecto mais difícil do rebaixamento do radix nasal é determinar a quantidade máxima de osso que pode ser removida com o osteótomo; aqui, descrevemos o uso de uma serra para radix nasal, uma nova ferramenta para redução dessa estrutura. Método: Prontuários médicos de 96 pacientes submetidos a cirurgia para redução do radix entre 2016 e 2017 foram avaliados retrospectivamente. Todas as cirurgias foram realizadas pelo cirurgião sênior. Os resultados foram avaliados comparando-se fotografias pré-operatórias com as fotografias de acompanhamento mais recentes (mínimo de 6 meses de pós-operatório). Todas as fotografias foram tiradas utilizando as mesmas configurações de imagem e com distância e ângulo consistentes do indivíduo. As fotografias foram posteriormente analisadas pelos autores. Resultados: A população do estudo foi composta por 96 pacientes (70 mulheres, 26 homens) que realizaram rinoplastia entre 2016 e 2017. A média de idade dos pacientes foi de 28,8 anos (18 a 50 anos) e o tempo médio de acompanhamento clínico foi de 1,8 anos. Nenhum paciente necessitou de cirurgia de revisão por problemas relacionados ao radix nasal e não houve casos com fragmentos ósseos indesejados ou assimetria do radix. O inchaço e o edema observados imediatamente após a cirurgia diminuíram após uma média de 7 a 10 dias. Conclusão: Uma serra para radix nasal pode ser utilizada para rinoplastia, exige manipulação óssea delicada em pacientes com radix alto, com nível de evidência IV. Evidência IV é obtida de várias séries temporais com ou sem intervenção, como estudos de caso. Resultados significativos em ensaios não controlados também podem apresentar esse tipo de evidência.